Spessarthoppers Lohr Anmeldung

Name: ..........................................................	.....Für Familienmitgliedschaft bitte ausfüllen!
Vorname: .....................................................	| ..................................	| ...................................
Geburtsdatum: .............................................	| ..................................	| ...................................
Straße: .........................................................
PLZ, Ort: .....................................................
Telefon: ........................................................
Unterschrift: .................................................

Kontaktadressen:

Joachim Rustler	Holger Hückmann	Stefan Rauch
Tannenackerweg 37	Hofstettener Str. 35	Weinbergstr. 43
97816 Lohr am Main	97816 Lohr - Steinbach	97788 Neuendorf
Tel. 09352 - 23 58	Tel. 09352 - 95 20	Tel. 09351 - 60 93 07

Haftung:

Für die Teilnahme an radsportlichen Aktivitäten und Veranstaltungen des Vereins übernehmen die Spessarthoppers Lohr keine Haftung!

 

Beiträge pro Jahr:

Zutreffendes bitte ankreuzen!

Schüler, Jugendliche, Studenten.....	12,50 EUR....	[.. ]
Erwachsene	15,00 EUR	[.. ]
Familie	25,00 EUR	[.. ]

Ich ermächtige hiermit die Spessarthoppers Lohr, den von mir zu entrichtenden Beitrag zu Lasten meines Kontos zum Jahresanfang einzuziehen. Der Beitrag wird verwendet, um die satzungsgemäßen Zwecke der Spessarthoppers zu erfüllen und die Interessen der Mountainbikerinnen und -biker der Spessarthoppers zu vertreten.

 

 

...........................................................Einzugsermächtigung Name der Bank: .......................................................... in: .................................................... Kontonummer: ............................................................. Bankleitzahl: .................................... Kontoinhaber: ....................................................................................................................... .................................................................................................................,den ........................ ..............Unterschrift des Kontoinhabers .....................................................Ort ...............................Datum.